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颈部整形手术 |
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斜颈
斜颈（torticollis,twisted neck,wryneck）的记载颇为古老，据传早在16世纪曾出现过矫正斜颈的器械。17世纪在德国就首创应用肌腱切断术后治疗斜颈。1875年Taylor对斜颈进行了分类：
（一）先天性斜颈
1.肌性斜颈。
2.脊椎发育畸形。
（二）后天性斜颈
1.继发性或急性斜颈（冷风侵袭、感染、创伤）。
2.眼性斜颈（上斜眼、下斜眼）。
3.痉挛性斜颈。
4.精神性斜颈。
先天性肌性斜颈最为多见。其发病原因是患侧的胸锁乳突肌纤维化和挛缩。
胸锁乳突肌之所以发病，众说纷纭。早在1838年Stromeyer就提出是由于婴儿在产程中损伤胸锁乳突肌，并在肌内形成血肿，以后血肿机化所致。1927年Hellstadius认为斜颈的发生可能存在着基因的因素。1930年Middeton通过动物实验，指出胸锁乳突肌纤维化的原因是肌肉损伤后肌内静脉回流阻塞。1948年Chandler提出由于胎儿在子宫内位置不当，胸锁乳突肌受压缺血。以致纤维化。1951年Reye提出系由肌始基（muscleanlage）先天发育缺陷，以致诱发在宫内或产程中肌肉损伤缺血。以上各种学说均未得到公认。
先天性肌性斜颈的发病率各家统计均在2~5%之间。男女发病数基本相同，左右侧发病数也无明显区别。双侧肌性斜颈则罕见。
先天性肌性斜颈的典型临床过程为，婴儿出生后10~24天在一侧的胸锁乳突肌上发现坚实的、软骨样的“瘤样”椭圆形包块。患侧的胸锁乳突肌变短，失去弹性。头向患侧偏斜、下颌、颌部指向健侧，头向健侧旋转受限。检查颈椎正常。2~4周后“瘤样”包块逐渐增大，可持续发展2~3月之久。4~8个月多数病例的“瘤样”包块逐渐消退，以至完全消失。但少部分病例患侧的胸锁乳突肌遗留短缩，形成典型的斜颈。其中有少数在3~4年后挛缩的胸锁乳突肌又可以逐渐舒展，斜颈的症状渐渐消失。凡在婴儿期斜颈持续3~4周以上的都有面部发育不对称，患侧的面部和颅骨均较健侧为小，双侧眼裂水平比对称等。如在2岁以前能解除胸锁乳突肌的挛缩，则颅骨不致发生明显畸形。
先天性肌性斜颈应注意和其它各类型斜颈相鉴别。
颈椎发育畸形：颈椎X线片可作鉴别。
继发性斜颈：发病急促，病史短暂，多有冷风侵袭、咽部或颈椎感染、外伤等原因可寻。常有较明显的疼痛。
眼性斜颈：有上斜眼或下斜眼等眼部症状，而无胸锁乳突肌的短缩。头部可以主动或被动地放置到正位。
精神性斜颈：多见于成人，常反复加重和减轻。面部常有愁眉苦脸的怪相，并常有睑痉挛。
对于先天性肌性斜颈的治疗，国内多数学者都主张在2岁以前采取保守疗法。如用各种器械限制头部向患侧偏斜，对胸锁乳突肌上的“瘤样”包块进行按摩理疗等。因为多数病例在1岁以前“瘤样”包块可以逐渐自行消退，而并不遗留胸锁乳突肌的短缩。对于2岁以后，斜颈畸形已经明显者，则需手术治疗。有的学者主张将手术延至4~5岁后进行。手术的目的在于切断挛缩的胸锁乳突肌锁骨头肌腱或胸骨头肌腱，或将两个肌腱同时切断，以解除胸锁乳突肌的挛缩。1940年Steindler提出了肌腱延长法，即将锁骨头从其附着点处切断，胸骨头从其中1/3处切断，然后两个头相对缝合，以延长胸锁乳突肌，解除挛缩。Lauge和Cronin都主张在切断胸锁乳突肌下端两个头的同时，再在乳突下方切除该肌2.5~4cm长的一段肌肉组织，使挛缩松解得更为彻底，但术中应注意保护耳大神经。Brown更主张除了切断胸锁乳突肌外，尚需进一步切开颈阔肌，颈前筋膜以及前斜角肌的前缘，这样方能将挛缩完全解开。凡斜颈病程在1年以上的病人，术后必须将头部放置在过度矫正位，至少6~8周，以防复发。可在术后1~2天就开始用颈托加以固定。严重斜颈者术后可能出现斜视或平衡失调，一般在数天或数周内均可自行恢复。
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