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斜颈(torticollis,twisted neck,wryneck)的记载颇为古老,据传早在16世纪曾出现过矫正斜颈的器械。17世纪在德国就首创应用肌腱切断术后治疗斜颈。1875年Taylor对斜颈进行了分类:
(一)先天性斜颈 1.肌性斜颈。2.脊椎发育畸形。
(二)后天性斜颈 1.继发性或急性斜颈(冷风侵袭、感染、创伤)。
2.眼性斜颈(上斜眼、下斜眼)。
3.痉挛性斜颈。
4.精神性斜颈。
并指出先天性肌性斜颈最为多见。其发病原因是患侧的胸锁乳突肌纤维化和挛缩。
胸锁乳突肌之所以发病,众说纷纭。早在1838年Stromeyer就提出是由于婴儿在产程中损伤胸锁乳突肌,并在肌内形成血肿,以后血肿机化所致。1927年Hellstadius认为斜颈的发生可能存在着基因的因素。1930年Middeton通过动物实验,指出胸锁乳突肌纤维化的原因是肌肉损伤后肌内静脉回流阻塞。1948年Chandler提出由于胎儿在子宫内位置不当,胸锁乳突肌受压缺血。以致纤维化。1951年Reye提出系由肌始基(muscleanlage)先天发育缺陷,以致诱发在宫内或产程中肌肉损伤缺血。以上各种学说均未得到公认。
先天性肌性斜颈的发病率各家统计均在2~5%之间。男女发病数基本相同,左右侧发病数也无明显区别。双侧肌性斜颈则罕见。
先天性肌性斜颈的典型临床过程为,婴儿出生后10~24天在一侧的胸锁乳突肌上发现坚实的、软骨样的“瘤样”椭圆形包块。患侧的胸锁乳突肌变短,失去弹性。头向患侧偏斜、下颌、颌部指向健侧,头向健侧旋转受限。检查颈椎正常。2~4周后“瘤样”包块逐渐增大,可持续发展2~3月之久。4~8个月多数病例的“瘤样”包块逐渐消退,以至完全消失。但少部分病例患侧的胸锁乳突肌遗留短缩,形成典型的斜颈。其中有少数在3~4年后挛缩的胸锁乳突肌又可以逐渐舒展,斜颈的症状渐渐消失。凡在婴儿期斜颈持续3~4周以上的都有面部发育不对称,患侧的面部和颅骨均较健侧为小,双侧眼裂水平比对称等。如在2岁以前能解除胸锁乳突肌的挛缩,则颅骨不致发生明显畸形。
先天性肌性斜颈应注意和其它各类型斜颈相鉴别。
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