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唇裂鼻畸形 |
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唇裂鼻畸形 |
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单侧唇裂多伴鼻畸形，而且鼻畸形多是双侧的，鼻畸形一般认为和以下三个因素有关⑴面部肌肉的不平衡，⑵骨性基底发育不全，⑶骨性基底的不对称。典型的唇裂鼻畸形表现为鼻锥体向患侧倾斜，即大翼软骨向患侧倾斜，鼻中隔也向患侧倾斜，鼻翼基底、鼻中隔基底都偏向患侧，患侧鼻塌陷，患侧鼻小柱只有健侧鼻小柱高度的1/2——3/4，患侧鼻腔前庭衬里不足，患侧鼻翼软骨较健侧薄，更软。上述的全部鼻畸形与颌骨头面畸形混合在一起而表现为唇裂鼻畸形。
唇裂鼻畸形的整复仍是唇裂治疗中的一个挑战。关于唇裂鼻畸形修复的时机问题一直存在着争议。几十年以前由于技术的原因导致的瘢痕挛缩而影响了许多外科医师。许多外科医师避免在唇裂手术的同期或早期做任何鼻部矫正，因为担心手术瘢痕在该区域可能干扰鼻的生长、发育，而且以后矫正鼻畸形更加困难。现在已有足够的证据表明鼻畸形矫正并非如此，而且却有良好的长远效果。近期的这种唇裂手术同期或早期手术矫正鼻畸形是建立在这种对鼻翼畸形更加深刻认识的基础上的。
初期鼻畸形整复是试图在两大翼软骨之间恢复相同性，显然有许多方法可以达到上述目的，但只有两个基本的操作，即广泛松懈鼻大翼软骨的皮肤，并使大翼软骨恢复正常的位置，正如著名McComb等人所讲，但鼻中隔软骨，鼻骨是不许碰的，其要点如下：
1. 广泛剥离鼻部皮肤。
2. 将大翼软骨恢复正常位置，并缝合在一起。
3. V-Y关闭鼻底
4. 口轮匝肌修复唇裂
即使如此，相对于唇裂本身而言，鼻畸形再次手术的机会仍高于唇裂术的二次整复，而问题仍将存在，即初期鼻畸形矫正效果是否永远保持下去。
总之，在唇裂整复术，肌肉及鼻畸形被日益重视。
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