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腭裂修补整形美容术 |
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腭裂修补整形美容术 |
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腭裂修补的方法很多，现仅介绍腭裂根治手术。其方法和步骤如下：
切口设计：自尖牙至裂隙作斜切口，外缘切口距龈缘1－2mm，裂隙边缘由前至后纵行剖开。
1．剖开两侧裂隙边缘，用尖刀片从硬腭裂隙边缘刺入，由前向后剖开至悬雍垂顶端，刀尖刺入深度应达到肌层。
2．作松驰切口剥离粘骨膜瓣：用小圆刀沿两侧齿槽嵴在距龈缘2mm处，从上颌结节至尖牙处切开粘骨膜，再从尖牙向中线作斜切口，用分离器将粘骨膜一起剥起（图3－42，43），创面可用肾上腺素纱布止血。剥离至磨牙后区时，可见一凹陷，即腭大孔，应注意勿伤及腭大神经管束。
3．剥离鼻侧粘膜，显露腭腱膜：用弯分离器从切口边缘插入鼻侧粘膜与硬腭之间充分剥离，便于拉拢粘膜缝合。然后剥离硬腭后缘，显露腭腱膜。
4．剪断腭腱膜：较腭肌肉在腭骨水平板后缘之附丽即腭腱膜。充分剥离，显露腭骨水平板之后缘，用长弯剪沿后缘将腭腱膜全部剪断，使腭粘膜瓣游离，便于向后内拉拢，注意勿损伤腭大神经及血管。
5．游离腭大神经血管束：此神经血管束从翼腭管下降由腭大孔穿出。用小骨凿在腭大孔后缘凿去足够的骨质，将其中的血管神经束向后游离出，便于腭粘骨膜瓣向后向内移位。操作中勿损伤血管及神经。
6．板间劈刀：沿两侧腭部松弛切口向后切开，绕过上颌结节切至舌腭弓外侧，切口只切至粘膜下，用分离器剥离翼内外板间肌肉。将一中等大小骨凿放在翼钩外侧，骨凿方向从对侧磨牙区进入，先轻击使凿嵌入，然后将骨凿转向垂直方向置于翼内板与翼外板之间并凿开，使翼内板部分折裂，再用宽骨膜剥离器向内撬，使翼内板及其附丽肌肉向内推移，缩小咽腔，并使腭粘膜瓣充分松弛。翼内板向内推移后，翼内外板之间空隙可用碘仿纱团填撑。板间劈开后咽腔则明显缩小。
7．缝合：鼻侧粘膜用丝线作间断缝合，一般先从硬软腭交界处缝向悬雍垂，缝合鼻侧粘膜均在鼻侧打结。肌层缝合要牢靠，不留死腔。口腔侧粘膜作褥式缝合数针。缝后使创缘稍外翻，以增加接触面。褥式缝合的缝线间再作间断缝合以加固。
8．腭前部裂隙的修补：采用两侧粘骨膜作一瓦合组织瓣进行修补。
（1）在健侧作一三角瓣1，蒂在切牙孔处。
（2）在患侧作一半圆形瓣2，蒂与鼻侧粘膜相连。
（3）将瓣2翻转，使创面对口腔，粘膜面对鼻腔，创缘与对侧创缘相对缝合。
（4）将瓣1转移覆盖于瓣2大部创面上，并与对侧后方粘骨膜瓣之前缘相对缝合。
9．伤口处理：充分止血后，用碘仿纱条填于所有骨创面上，但切勿填入粘膜骨膜瓣下，以免使瓣与骨面不贴合造成不愈合，腭部均匀垫以数层碘仿纱布，戴腭护板。
七、术后的注意事项有哪些？
1．全麻者按麻术后常规护理。
2．为防止感染，术后应常规用抗生素7－10天，并以0.25％氯霉素液滴鼻。给予止血药2－3天。
3．根据进食情况，调整补充体内液体。术后8－10天需给流食，一般3周后可改为普食。
4．清洗保持口腔清洁，8－10天换药拆除腭部松弛切口之碘仿纱条，10－14天拆除腭部缝线，两周后抽去板间填撑之碘仿团，去除腭护板。
5．术后3~4周即可开始练习腭咽闭合功能，如用捏鼻鼓气、吹肥皂泡等方法；继而可按顺序练习母音、子音的发音，拼读单字及读书谈话等。
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