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下颌磨骨整形

2007-07-09 来源:爱容网

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按照东方人的审美观点，女性面容以面下部椭圆、下颌角区平滑、颏部尖圆为美，即人们常说的瓜子脸形。下颌角区平滑，可给人以秀美柔顺的感觉。而肥厚宽大的下颌则给人刚毅、硬朗的感觉，更适合于阳刚之气的男性。因此下颌骨整形术成为目前颌面美容项目中最常见的手术之一。
1应用解剖
下颌角呈弓形，由水平的下颌体和垂直的下颌支组成。下颌体与下颌升支相交部称为下颌角。下颌角部外侧为咬肌粗隆，有咬肌附着。内侧为翼肌粗隆。有翼内肌附着。下颌角大小个体差异较大。正常角度为110~120。下颌升支内面中央偏后上方处有下颌孔。下颌孔德后上方有下颌神经沟，下牙槽神经血管束经此沟进入下颌孔，为下牙槽神经口内阻滞麻醉注射处。在下颌孔前下方，有由喙突往下后及内髁突往前下汇合而成的颌隆凸，此处由前往后有颊神经、舌神经及下牙槽神经越过，在此隆凸出注射麻醉剂，同时可麻醉这3条神经，得到一侧下颌骨、牙齿和口腔粘膜的麻醉。下颌管位于下颌骨内，下牙槽神经血管束从下颌孔进入，颏孔穿出。手术截骨时勿伤及此管。
下颌角的分型：①外翻型：（正面观）下颌角明显外翘，下颌角间距超过截骨间距②后下突出型：（侧面观）下颌角向下向后突出，角度常小于1100③复合型：综合具有前两者特性者。
2手术方法
术前设计：皮尺测量下颌角点至耳下点，下颌角点至颏部正中点距离，拍摄x线正位、左右侧位片和下颌骨三维CT片，下颌角截骨的极限量和手术后面形态，与求美者协商取得共识。
手术器械：国产电动微动力系统
手术方法：下牙槽神经阻滞加局麻下施行。在口内自下颌升支下缘距下龈颊沟颊侧5mm，向前至2双尖牙作切口，深达骨膜，显露下颌角、下颌体及颏神经，尤其是下颌下缘、下颌角和下颌角后缘的骨膜尽量彻底剥离，剥离时尽量保持骨膜的完整，减少出血，防止颊脂垫膨出。先以内保护磨头打磨下颌支前缘延伸到下颌体之骨嵴（斜线部）使下颌正面曲线形态良好并充分显露下颌区整形视野，再依设计磨除下颌体骨外板凸出的骨面使之光滑变薄，最后以倒锥形磨头依设计磨除下颌角及下颌下缘，其蘑骨弧线可达到颏神经前缘1cm，对颏部短小或不够前翘者，利用同切口行人工材料隆颏。以满足求美者颏部“尖而翘”的要求。
3讨论
1947年Curney第一个应用外切口手术方法治疗下颌角嚼肌肥大，1951Converse应用口内切口完成了下颌角肥大骨和嚼肌的切除，获得了良好的效果。此后下颌角肥大整形的方法不断得到改进，Baek应用口内切口进行突起的下颌角的弧度修整，该手术对于后突的和外翻的下颌角有着良好的改形效果，符合东方人的审美标准。其后，Beak又对手术进行了改进，弧形修整突起的下颌角和修薄增厚的骨质，手术效果进一步改进。国内张熙恩于1992年应用口内切口弧形去除增生的下颌角，获得良好的效果。

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