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有些近视术为何要“返工”

2007-07-11 来源:爱容网

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    ■角膜屈光手术质量金标准：既要达到预期的矫正视力，还要获得良好的生活视觉质量

    ■原因：手术设备陈旧、术前患者入选不严格、手术技术不规范、手术设计不合理等

    ■对策：医生除必须考虑屈光度、角膜曲率等情况外，还要根据患者差异选择手术方式

    “大夫，为什么手术后我的视力达到了1.2，反而看不清眼前的东西了，就连系鞋带都不利索了。”“为什么手术后视力提高到1.0，但天一黑，我的眼前会出现一片虚光。”这些疑问，是在全国各地接受角膜屈光手术感到自己的生活质量下降后，赴北京协和医院眼科要求“返工”的患者提出的。

    近来，该科准分子激光手术中心主任李莹教授发现，这样的患者越来越多，从去年年底至今不到半年的时间里就达到40位。她说，应大力宣传普及角膜屈光手术治疗的新理念——远视力好并不等于生活视觉质量高，评价角膜屈光手术质量的金标准是不但要达到预期的矫正视力，还要获得良好的生活视觉质量。

    “生活视觉”是前提

    李莹告诉记者，角膜屈光手术在全球开展了10余年，对于治疗近视、远视、散光等屈光不正眼病的有效性和可预测性都得到证实。我国目前能开展这类手术的医院、中心达800余家，2005年手术总量近60万台，越来越多的人通过手术治疗达到预期的矫正视力，解决了屈光不正给生活和工作带来的不便。但是，手术后达到的预期视力并不等于患者具有良好的生活视觉质量。

    所谓“生活视觉”，是指人们在生活和工作中所需要的视物能力。

    目前，临床上出现的影响生活视觉质量问题除了角膜感染、继发性角膜膨隆、角膜融解、角膜混浊、屈光回退、最佳矫正视力下降等明显的手术并发症外，主要集中在术后视觉的三个平衡——双眼平衡、白昼平衡和远近平衡的失调。

    双眼平衡失调即手术后单眼视力良好，而双眼视物困难，视觉疲劳，视物不平衡。如有的患者抱怨说，自己在屋里通过窗户看外面，窗户上的把手很清晰，但是窗户以外的东西就变成混沌一片，其原因主要是手术设计时忽略了主视眼。

    白昼平衡失调即手术后白天视力良好，但夜间视力明显下降，或者相反，其主要原因是角膜治疗光区设计要么偏小，要么忽略了患者瞳孔直径与角膜切削区大小的比例，还有的是因为机械切削深度偏深或者受术者角膜厚度和屈光度比例不均衡。

    远近视力平衡失调是指看远处比原来清晰，但是看近处如电脑屏幕、报纸书本等却更费劲了。

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