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为什么用肉毒素治疗咬肌肥大?而不将肌肉直接切除?
女性以椭圆形面型为美，常因下颌角处肥大而要求整形。我科每年要做几百例下颌角弧形截骨术(参见“方脸改瓜子脸”一文)。其中90%以上的病人伴有良性咬肌肥大，希望能同时削减。由于手术中难以把握肌肉的切除量和肌肉切除的深度，不仅效果不理想，还容易增加出血、血肿、感染的机会，造成面部两侧不对称、面神经瘫痪、牙关紧闭以及较长时间的肌肉痉挛等严重并发症，一直未能让她们如愿。
由于手术主要涉及咬肌切除，而咬肌切除存在牙关紧闭，由于肌肉切除量不易掌握，引起不对称和损伤面神经分支的可能等诸多缺点，使得西方一部分学者将大量的研究集中在“嚼肌肥大”的药物治疗。1994年，Smyth等报道了采用肉毒杆菌毒素治疗双侧咬肌肥大的经验，认为这是一种革命性新方法。Smyth建议将这一技术作为“嚼肌肥大”的常规治疗方法。肉毒杆菌毒素注射通过失神经营养作用使咬肌萎缩、变小，使治疗更彻底，解决了这个难题，如虎添翼，病人的满意率上升，来求治的病人大大增加。肉毒杆菌毒素注射和下颌角手术两种方法结合治疗胖脸获得了1+1大于2的良好效果。结合面部吸脂、颧骨降低和减宽等方法，可以使胖脸得到较大的改善。
肉毒素的是如何使用的?
一般每侧选择1～2个注射点注射。注射时应尽可能缓慢，注射后也不必进行局部按摩和其它特殊处理，一般正常的咀嚼运动即可使药液在肌肉组织内逐渐扩散。
肉毒素什么时候起效?
肉毒素注入咬肌2周后，病人在用力咀嚼时可感觉咀嚼力下降，咬肌没有明显的隆起疲累现象，局部用手触摸咬肌也没有明显的收缩。一般注入A型肉毒索后1个月即可观察到咬肌萎缩及脸形的改变。
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